放射線内部被ばく検診申込入力フォーム（市内小中学生）

市内小中学生で年度内2回の放射線被ばく検診を希望する方は、以下のメール送信フォームから個別受診分のお申し込みが可能です。

注意事項

• 個別受診の記録表・同意書は、日程の連絡と併せて病院より郵送いたします。
• 長期休み（夏休み・冬休み）の受診時期は、各学校の検診時期を考慮し、割り振らせていただきます。
• お申し込みいただいてから受診日のお知らせまで、時間がかかる場合があります。特に、冬休み等に個別受診する場合はお知らせまで期間が空いてしまいますが、予めご了承ください。
• 学校検診分については、4月以降に各学校で取りまとめを行います。
• メール送信時に入力された個人情報については、個人情報の保護に関する法律及び南相馬市個人情報保護に関する法律施行条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、放射線被ばく検診やその結果の統計に利用し、他の目的には利用しません。
• 環境依存文字、特殊文字が含まれている場合、正確に送信されない場合がありますので、ご注意ください。
• 迷惑メール防止機能やメールの受信制限を設定している場合は、ドメイン「city.minamisoma.lg.jp」を受信できるように設定してください。