様式第84号の2(第185条関係)

公有財産返還届

年　　月　　日

　南相馬市長
申込人　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり、借り受けている公有財産を返還します。

記

財産の所在地	　	
財産の名称	　	
財産の種目及び構造	　	
借り受け財産の数量	　	
借り受け年月日	　　　　年　　月　　日	
借り受けの目的及び内容	　	
借り受け期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
返還理由	　	
返還予定日	　　　　年　　月　　日	
摘要