様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日　　

　　南相馬市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　

補助金交付申請書

　令和　　年度において別紙事業計画書のとおり活力ある商店街支援事業（　　　　　　　　事業）を実施したいので、南相馬市補助金等の交付等に関する規則第4条第1項の規定により補助金　　　　　　円を交付されたく申請します。