様式第４号（第５条関係）

年　　月　　日　　

　　南相馬市長

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　

事業計画変更(中止・廃止)承認申請書

　下記により、令和　　年度活力ある商店街支援事業（　　　　　　　事業）の事業計画を変更(中止・廃止)したいので、南相馬市補助金等の交付等に関する規則第6条第1項の規定により承認されたく申請します。

記

1　補助金交付決定年月日及び番号

　　　　　　　年　　　月　　　日付け　　第　　　　　号

2　変更(中止・廃止)の理由

3　変更計画の内容

　「変更計画の内容」の項は、様式第3号に準ずる書式により変更前と変更後の内容を対比できるように変更後を朱書すること。