様式第3号(第5条関係)

収支予算書

　　事業者名
1　収入　※　千円未満切り捨て
区分	事業予算額	説明	
市補助金	千円	南相馬市基盤技術産業高度化支援事業補助金	
自己資金	千円	　	
合計	千円	　	

2　支出　※　千円未満切り捨て
区分	支出予定額	説明	
	千円		
	千円		
	千円		
	千円		
	千円		
　	千円	　	
事業予算額	千円	　	
　備考
　　1　欄が足りない場合は適宜追加してください。
　　2　千円以下の金額については、切り捨てた額を記入してください。