様式第１号（第５条関係）
　　　令和　年　　月　　日

南相馬市長

住所　
名称　
代表者名　
連絡先　
担当者氏名　

魅力ある職場環境づくり事業補助金交付申請書

　魅力ある職場環境づくり事業を実施したいので、南相馬市補助金等に関する交付等の規則第４条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　申請する補助内容（希望するものに☑をつけてください。）
　　　□　就労者やりがい創出事業
　　　□　労働環境整備事業
　　　□　就職情報発信支援事業

２　申請額　
申請補助事業	申請額	合計	
就労者やりがい創出事業	円	円	
労働環境整備事業	円		
就職情報発信支援事業	円		
　　※ １，０００円未満切り捨て

３　提出書類　　
　⑴　事業計画書（様式第２号）
　　　※申請する事業それぞれについて、記入すること
　⑵　収支予算書（様式第３号）
　⑶　交付要件確認書兼誓約書（様式第４号）
　⑷　労働保険料申告書の写し　＊複数枚ある場合は全て提出すること
　⑸　その他、市長が必要と認めるもの