様式第７号（第１１条関係）
年　　月　　日　
南相馬市長　

　　所在地
名　称
代表者
電話番号
法人担当者

ロボット機器導入促進事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け南相馬市指令　　第　　号で交付決定の南相馬市ロボット機器導入促進事業を完了したので、南相馬市ロボット機器導入促進事業補助金交付要綱第１１条の規定により報告します。

１　導入機器名		
２　導入台数		
３　ロボットフレンドリーな環境整備の内容
※該当する場合のみ		

添付資料
⑴　ロボット機器の導入等に係る請求書の写し及び領収書等支払が完了したことが分かる書類等の写し
⑵　ロボット機器の導入が完了したことが分かる写真
⑶　収支精算書（様式第８号）
⑷　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類