様式第２号の２ (第６条関係)

就業証明書（市内転居費用助成金）

年　　月　　日　　
南相馬市長
所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　　　 印　　 
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり相違ないことを証明します。また、当該申請者が、１年以内で退職した場合、または退職することが明らかとなった場合、速やかに市へ報告するとともに、返還手続きに協力いたします。

記
勤務者名		
勤務者住所		
勤務先所在地	〒	
勤務先電話番号	（　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　―	
就業年月日	年　　　月　　　日	
雇用形態	週２０時間以上の無期雇用契約	
勤務者と代表者又は取締役などの経営を担う者との関係	３親等以内の親族に該当しない