⑺　その他市長が必要と認めるもの

様式第１号の２（第６条関係）

就職活動状況確認書（就職活動交通費助成金）

就職活動者氏名：

実施日：　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで（　　　日間）

実施内容（該当するものに「レ」を記入する。）
□　採用面接
□　インターンシップ

事業所からの交通費受領金額：　　　　　　　　　　円
事業所以外の公共団体等からの交通費受領額：　　　　　　　　　　円

≪事業所証明欄≫
上記の内容について相違ないことを証明します。

　　　　　年　　　月　　　日

所 在 地：　　　　　　　　　　　　　　　　　

事業所名：　　　　　　　　　　　　　　　　　

代表者名：　　　　　　　　　　　　　　　

------------------------------     誓約書     ------------------------------
市外就職希望者就職活動支援事業助成金交付申請書及び上記の内容について、いずれも相違ありません。

　　　　年　　月　　日　　

南相馬市長　
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　住　　所：　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　氏　　名：