ロボット・サービスモニター 登録申込入力フォーム

注意事項

  • (入力必須)項目は必ず入力してください。
  • メール送信時に入力された個人情報については、個人情報の保護に関する法律及び南相馬市個人情報保護に関する法律施行条例に基づき保護されます。また、この個人情報は、「ロボット・サービスモニター」活用業務に利用し、ほかの目的には利用しません。
  • 環境依存文字、特殊文字が含まれている場合、正確に送信されない場合がありますのでご注意ください。
  • 迷惑メール防止機能やメールの受信制限を設定している場合は、ドメイン「city.minamisoma.lg.jp」を受信できるように設定してください。
ロボット・サービスモニター 登録申込入力フォームの表組みです。
企業/団体名

(企業又は団体の申込の場合は入力ください。)

氏名

(企業又は団体の申込の場合は担当者を入力ください)

(入力必須)
ふりがな

全角ひらがなでご入力ください

(入力必須)
年齢

半角数字でご入力ください

(入力必須)
住所

(企業又は団体の申込の場合はその住所を入力ください)

(入力必須)
メールアドレス

(入力必須)

確認のため、再度入力してください。

電話番号

半角数字でご入力ください。(例:090-0000-0000)

(入力必須)